گزارش دیده بان شفافیت درباره مشکلات سلامت

خبرگزاری تسنیم: سازمان مردم نهاد دیده‌بان شفافیت و عدالت گزارشی با محوریت مشکلات حوزه سلامت برای آیت الله العظمی مکارم شیرازی تهیه کرد. در نامه سازمان مردم نهاد دیده‌بان شفافیت و عدالت به این مرجع تقلید آمده است، حضرت آیت الله العظمی مکارم شیرازی سلام علیکم نظر به انتشار فیلم مکالمه تلفنی حضرتعالی با وزیر بهداشت، درمان و آموزش پزشکی در رسانه‌ها و فضای مجازی، احتراماً در خصوص عملکرد دولت یازدهم در حوزه بهداشت و درمان و سلامت، به طور خلاصه ذکر چند نکته‌ ضروری تقدیم می‌شود‌: 1. عملکرد هیئت دولت در توجه به حوزه سلامت کشور شایان توجه و تقدیر است. در آغاز به کار دولت فعلی، وضعیت دسترسی مردم به دارو و هزینه های مستقیم مردم از جیب در حدی بود که بهره مندی بخشی از جامعه به خدمات بهداشتی درمانی را محدود می کرد اما اقدامات اولیه دولت همچون تنظیم بازار دارو و کاهش پرداختی مردم در بخش بستری بیمارستانهای دولتی وضعیت را بهبود بخشید. 2. با آغاز طرح موسوم به "تحول سلامت"، توجه دولت به حوزه سلامت با تزریق منابع مالی بی‌سابقه در تاریخ جمهوری اسلامی قرار گرفت. در گام نخست این طرح، 9 حوزه در بخش درمان - از جمله بیمه نمودن رایگان افراد فاقد پوشش بیمه ای، کاهش پرداخت از جیب در بخش بستری بیمارستانهای دولتی، توجه به بیماران خاص و حضور پزشکان متخصص مقیم در بیمارستانهای دولتی و در مناطق محروم اجرا شد. عمده بار مالی ناشی از اجرای این طرح‌ها به عهده دولت و بیمه‌های درمان - بیمه سلامت و تامین اجتماعی- بود که در حسابهای مالی این سازمانها نیز به وضوح افزایش هزینه‌ها مشهود است. 3.در گام سوم طرح تحول سلامت در سال 93 به رهبری وزارت بهداشت، تعرفه‌های درمانی حوزه سلامت به بهانه مبارزه با زیرمیزی به یکباره به طور میانگین 2.5 برابر همزمان در بخش دولتی و خصوصی رشد کردند و بارمالی شدیدی برای دولت و بیمه‌های درمانی کشور ایجاد شد. جریان دانشجویی کشور، مسئولین سابق حوزه سلامت از طیف‌های مختلف سیاسی، کارشناسان مستقل و اقتصاددانان بنام کشور نیز نسبت به آثار چنین اقدامی به وزارت بهداشت هشدار دادند اما مورد توجه قرار نگرفت. علی رغم این افزایش بی سابقه دستمزد پزشکان متخصص در این طرح، به نظر می رسد همچنان مسئله دریافت خارج از قانون یا زیرمیزی در بین معدودی افراد زیاده خواه در نظام سلامت وجود دارد. 4.پس از گذشت مدتی از اجرای گام سوم این طرح و افزایش به یکباره 2.5 برابری تعرفه‌های درمان؛ آثار و پیامدهای اقتصادی و اجتماعی این اقدام در کشور نمایان شد. اعتراض کادر درمان غیرپزشکی نسبت به وضعیت درآمدشان در مقایسه با درآمد پزشکان، تعمیق شکاف بین درآمدهای پزشکان در بخش خصوصی و دولتی که پیامد بلند مدت آن تضعیف بخش دولتی و محرومیت مردم از خدمات سلامت است؛ احساس تبعیض در سطح جامعه و خدشه دار شدن حیثیت پزشکی به عنوان ملجاء دردمندانِ نیازمند؛ تنها گوشه ای از پیامدهای اجتماعی اقدامات نسنجیده در طرح تحول سلامت است. 5.هزینه‌های دولت در بخش سلامت در طول اجرای طرح تحول سلامت افزایش بی سابقه ای یافته است، به نحوی که بودجه بخش سلامت نزدیک به دو برابر افزایش یافته این در حالی است که نیازهای آموزش و پرورش، صنعت و اشتغال و بسیاری بخش‌های دیگر به علت کمبود منابع مالی اغلب متوقف مانده است. 6.فشارهای مالی بر صندوق بیمه سلامت ایران در طول اجرای طرح تحول سلامت باعث افزایش هزینه های این سازمان از حدود 4 هزار میلیارد تومان در سال 92 به بیش از 15 هزار میلیارد تومان در سال 95 شده است. همچنین، دولت مجبور شد برای نخستین بار، برای تسویه بدهی های بیمه سلامت به بیمارستانها، 8 هزار میلیارد تومان اوراق قرضه با سود 15 درصد سالیانه منتشر کند. این در حالی است که انتشار اوراق قرضه برای انجام طرح های توسعه ای که با بازگشت سرمایه و سود همراه می باشد امری مرسوم است، اما برای تسویه بدهی های مصرفی طرح تحول سلامت، علاوه بر شبه ربوی بودن، بدعتی بی سابقه است و نتایج خطرناکی برای کشورخواهد داشت. 7. سازمان تامین اجتماعی به عنوان پناهگاه بازنشستگان کشور در وضعیت وخیمی بسر می‌برد. یکی از علل تشدید کننده وضعیت خطرناک تامین اجتماعی، هزینه‌هایی است که اجرای طرح تحول سلامت به دوش این سازمان گذاشته است. هزینه‌های کمتر از 8 هزار میلیارد تومانی این سازمان در سال 92، به 19 هزار میلیارد تومان در سال 95 رسیده و در سال 96 نیز از مرز 22 هزار میلیارد تومان عبور خواهد کرد. با توجه به اینکه بیش از نیمی از مردم کشور تحت پوشش این سازمان هستند و بخش عظیمی از نظام اقتصادی و صنعت کشور به این سازمان وابسته است، در صورت ورشکستگی این سازمان، بحران از سطح اقتصادی و اجتماعی فراتر رفته و جنبه امنیتی پیدا خواهد کرد. فشار طرح تحول سلامت، علاوه بر سازمان تامین اجتماعی، صدها شرکت تولید دارو، خدمات و تجهیزات پزشکی را هم گرفتار کرده است به نحوی که از مدتها پیش نمی توانند مطالبات خود از وزارت بهداشت را وصول کنند و در شرایط بسیار وخیمی قرار گرفته اند. 8.یکی از اهداف طرح تحول سلامت کاهش هزینه های مردم در بخش سلامت بوده است. این در حالی است که علی رغم کاهش هزینه بستری در بیمارستان های دولتی، هزینه مراجعه مردم به مطب در بیرون از بیمارستان افزایش چشمگیری پیدا کرده و همزمان،‌ دریافتی برخی پزشکان نیز به صورت سرسام آوری افزایش پیدا کرده است. این افزایش درآمد شدید، علاوه بر آنکه از جیب سایر اقشار پرداخت می‌شود، بلکه باعث افزایش طبقاتی شدیدتر فاصله زیاد موجود میان این قشر و سایر اقشار می شود. در حالیکه در سایر کشورها،‌ حتی در کشورهای غربی، چنین فاصله درآمدی و ثروتی وجود ندارد. 9.هم اکنون نظام بیمه‌ای و دولت توان تامین هزینه‌های طرح تحول را نداشته و با کسری 20 هزار میلیار تومانی در نظام سلامت مواجه هستند. بدهی‌های انباشته شده به مراکز درمانی باعث شده تا برخی بیمارستان ها عملا از پذیرش بیماران امتناع و بیماران را برای تهیه اقلام مورد نیاز به خارج از بیمارستان روانه کنند. 10. می‌توان گفت علت اصلی ایجاد بحران اقتصادی در حوزه سلامت کشور، حضور ذی نفعان در سیاستگذاری بخش سلامت است. پزشکانی که بدون داشتن تخصص در امور مربوط به مدیریت سلامت، اقتصاد سلامت و سیاستگذاری سلامت، تصدی مدیریت نظام سلامت در وزارت بهداشت و بیمه‌ها را به عهده گرفتند و متاسفانه برخی از آنان همزمان منافع گسترده ای نیز در بخش خصوصی این حوزه با دارند. امری که در اقتصادهای سالم به شدت نهی شده و برای آن مجازات سنگین تعیین شده است. در صورت صلاحدید، آمادگی داریم برای ارائه مستندات از برخی نتایج طرح تحول سلامت و آینده نگران کننده آن، محضر حضرت عالی شرفیاب شویم.