پوشش بیمه‌ای خدمات پزشکی و داروها

پایگاه اطلاع‌رسانی دولت: معاون اول رئیس‌جمهور، مصوبه هیأت وزیران درباره پوشش بیمه‌ای برخی از خدمات پزشکی و داروها از جمله تعویض مفصل ناشی از عفونت و شکستگی و تومور نزدیک مفصل را برای اجرا ابلاغ کرد. متن مصوبه هیأت وزیران به شرح زیر است: 1- تعویض مفصل ناشی از عفونت و شکستگی و تومور نزدیک مفصل بدون محدودیت تحت پوشش سازمان‌های بیمه گر قرار می گیرد. 2- پرداخت هزینه تعویض مفصل در استنوارتریت اولیه و استنوارتریت ثانویه ناشی از AVN.SLE.RA، پرتس و سایر انواع بیماری‌های کلاژن منوط به پنج سال سابقه بیمه‌پردازی می‌باشد. تبصره- بازنشستگان لشگری، کشوری، مستمری‌بگیران سازمان تأمین اجتماعی و بیماران خاص و مددجویان کمیته امداد امام خمینی(ره) از دوره انتظار مستثنی می‌باشند. 3- داروهای زیر در بخش های بستری و سرپایی مشمول تعهدات دارویی سازمان های بیمه گر قرار می گیرند: الف- داوری ویال نورونوکس (50) واحدی با شرط تجویز توسط پزشک متخصص و مصرف در موارد غیر از زیبایی. ب- داروی ویال ابسیکسی مب (10) میلی گرم در (5) میلی لیتر با شروط تجویز توسط پزشک متخصص و در مصارف بیمارستانی و ثبات قیمت تا دو سال. در صورت تغییر قیمت، از شمول تعهدات بیمه ای خارج می شود. ج- داروی ویال تری پاراتاید (250) میکروگرم در میلی لیتر به شرط تولید داخل، تشکیل پرونده و ارایه راهنمای طبابت بالینی و ارزیابی فن آوری سلامت (HTR) دارو تا یک سال از زمان تحت پوشش قرار گرفتن. د- آمپول تزریقی لابتالول هیدروکلراید (100) میلی گرم در میلی لیتر با شرط تجویز در بیمارستان، درمانگاه یا اورژانس. هـ- اسپری تنفسی بکلکس (100) (بکلومتازون دی پروپیونات 100 میکروگرم در باف). و- داروی تزریقی گالسولفیس (5) میلی گرم در (5) میلی لیتر با فرانشیز صفر، با شرط تداوم پرداخت یارانه توسط وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و ثبات قیمت تا یکسال. ز- کپسول ژلاتینی پانکراتین (000/10) واحدی به شرط تجویز توسط پزشک متخصص. ح- قرص روکش دار دیکلوفناک پتاسیم (50) میلی گرمی به شرط کاهش قیمت تا سقف ملح سدیم و ثبات قیمت تا یک سال. 4- شرط تعهد ویال تزریقی اینفلکسی مپ (100) میلی گرم به شرط تجویز توسط پزشک متخصص و با تشکیل پرونده برای بیمار، تجویز براساس گایدلاین در درمان آرتریت روماتوئید- بیماری کرون- کولیت اولسراتیو- اسپوندیلیت آنکیلوزان، تجویز در بیماری های بهجت و درماتومیوزیت تغییر می یابد. 5- شرط تعهد ویال تزریقی پک اینترفرون آلفا دو ب (50)، (80) و (100) میلی گرم در بیماران مبتلا به هپاتیت C تجویز توسط پزشک متخصص، با تشکیل پرونده برای بیمار و در بیماران مبتلا به هپاتیت B برای مصرف در بیماران کمتر از (40) سال، HBeAG مثبت، تیتر ویروس کمتر از (200) میلیون IU/m1 و ALT بیش از دو برابر نرمال و عدم وجود سیروز کبدی تغییر می یابد. اسحاق جهانگیری، معاون اول رییس جمهور، این مصوبه را در تاریخ 17/12/1393 برای اجرا به وزارتخانه های تعاون، کار و رفاه اجتماعی، بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و سازمان مدیریت و برنامه ریزی کشور ابلاغ کرد.