بیماران خاص قربانی عملکرد بیمه ها

ضدفساد: از اوایل دولت نهم تا کنون، کارنامه سازمان های بیمه گر سیاه است، این موضوع از پرداخت نکردن بدهی بیمارستان ها، داروخانه ها و ... گرفته تا پرداخت های غیرقانونی به دولت بویژه در دور دهم انتخابات ریاست جمهوری، منجر شد تا سازمان های بیمه گر که در راس آنها سازمان تامین اجتماعی قرار گرفته، تا مرز ورشکستگی نیز پیش روند، تامین اجتماعی در شرایطی در آستانه ورشکستگی قرار گرفت که این سازمان به عنوان ثروتمندترین سازمان کشور به شمار می رود. با اینکه تامین اجتماعی در ماه های گذشته تا حدودی بدهی های خود را پرداخت کرده اما میزان پرداخت بیماران همچنان حداکثر است، در حالیکه سهم پرداخت بیماران باید تنها 30 درصد باشد، افراد اکنون 60 تا 70 درصد را خود پرداخته و مابقی را بیمه ها قبول کرده اند، درصدی که به طور قطع با وجود تحت پوشش بیمه قرار گرفتن، پرداخت آن برای بیمار باز هم سنگین است. این موضوع زمانی تبدیل به معضل می شود که فرد بیمار دائمی است و تا آخر عمر نیاز به دارو دارد، بیماران خاص افرادی هستند که علاوه بر رنجی که از نوع بیماری شان می برند، برای تهیه داروهایشان هر سال نه تنها، باری از دوششان برداشته نمی شود، بلکه مشکلاتشان افزایش می یابد. امسال بیمه ها با اعمال محدودیت ارایه خدمات بیمه ای، بیش از 20 هزار بیمار تالاسمی را با بحران مواجه کرده اند. دکتر مجید آراسته رییس هیات مدیره انجمن بیماران تالاسمی ایران بیش از همه از روندی که از سوی سازمان های بیمه گر از جمله سازمان بیمه خدمات درمانی و سازمان تامین اجتماعی ، در پیش گرفته شده، گلایه دارد. انتقاد او از اقدامات و تصمیماتی است که در نهایت منجر به تحمیل هزینه های فراوان برای خانواده هایی با چند بیمار تالاسمی شده است. چرا که تالاسمي يك بيماري همولتيك مادرزادي و ارثی است و به احتمال فراوان چند عضو یک خانواده، به آن مبتلا هستند. او در این باره به سایت «ضدفساد» می گوید:« متاسفانه از ابتدای سال جاری سازمان های بیمه گر، سیاستی را در پیش گرفته اند که منجر به ایجاد مشکلات مالی برای بیماران حاص به ویژه بیماران تالاسمی شده است، هنوز نمی دانیم که دلیل این تصمیم گیری ها، کمبود اعتبارات است یا علت دیگری دارد.» رییس هیات مدیره انجمن تالاسمی ایران در باره این اقدامات توضیح می دهد:« از زمانیکه بیماران هموفیلی، تالاسمی، ام اس و ... جزو بیماران خاص نامگذاری شدند، بیماران بالای 18 سال از پرداخت فرانشیز بیمه معاف شدند، بیماران زیر 18 سال نیز همراه با سرپرست یا یکی از اعضای خانواده، تحت پوشش بیمه قرار گرفتند، بدین ترتیب بیمار تالاسمی هزینه ای برای تحت پوشش قرار گرفتن بیمه هزینه ای پرداخت نمی کردند.» آراسته ادامه می دهد:« از ابتدای امسال سازمان بیمه خدمات درمانی روش خود را تغییر داده و برای صدور دفترچه بیمه 58 هزار تومان دریافت می کند البته از این میزان تنها 18 هزار تومان شامل بیمه گذار می شود، شاید این مبلغ برای دیگر افراد جامعه رقمی نباشد، اما از آنجا که چند تن از اعضای یک خانواده مبتلا به این بیماری هستند ، پرداخت این میزان نیز برای آنها سخت است.» به گفته رییس هیات مدیره انجمن بیماران تالاسمی ایران، با ایجاد بیمه سلامت ایرانیان تصور می شد که هزینه جداگانه ای برای بیماران خاص در نظر گرفته شده و این بیماران جایگاه ویژه ای خواهند داشت، اما متاسفانه این اقدام صورت نگرفت. آراسته به مشکلی که از سوی سازمان بیمه تامین اجتماعی ایجاد شده اشاره می کند.« این سازمان نیز به بهانه های مختلف از صدور دفترچه بیماران خاص خودداری می کند. بر اساس اعلام این سازمان، افراد پیش از اینکه بیمار خاص شوند باید تحت پوشش بیمه قرار گیرند، بدین ترتیب که فرد باید ابتدا تحت پوشش بیمه قرار گیرد سپس دفترچه دریافت کند.» او با بیان اینکه این اقدام از نیمه دوم سال گذشته صورت گرفته، ادامه می دهد:« متاسفانه قوانین خاص بودن بیمار، شامل حال خانواده نمی شود و آنها باید از دفترچه عادی استفاده کنند.» باطل کردن دفترچه برخی بیماران تالاسمی رییس هیات مدیره انجمن بیماران تالاسمی ایران به اقدام دیگر این بیمه که مشکلات بیماران تالاسمی را افزایش داده، اشاره می کند.« سازمان بیمه خدمات درمانی قانونی وضع کرده که بر اساس آن بیماران تالاسمی اگر به مدت سه ماه دارو تزریق نکنند، دفترچه بیمه شان باطل می شود این در حالی است که در برخی موارد در بیماران تالاسمی ماژور، بیمار نسبت به دارو حساسیت پیدا می کنند و برای مدتی نباید تزریقی داشته باشند.» بر اساس اعلام آراسته، برخی از بیماران برای باطل نشدن دفترچه بیمه شان از پزشکان می خواهند که برایشان داروی تزریقی تجویز کنند که این اقدام علاوه بر غیر علمی بودن، منجر به وخیم شدن حال آنها می شود.« متاسفانه تمام این مشکلات با هم به بیماران تالاسمی هجوم کرده است. تمام این اتفاقات در حالی رخ می دهد که این بیماران تنها با این معضلات مواجه نیستند بلکه هزینه های دیگری نیز بر عهده شان است که باید آنها را تامین کنند.» آراسته تاکید می کند که وزارت بهداشت مسوول پیگیری وضعیت درمان است و وزارت رفاه سابق یا همان وزارت کار، تعاون و رفاه اجتماعی فعلی، مسوول پیگیری وضعیت بیمه این بیماران است اما بدلیل جابه جایی های صورت گرفته و ادغام وزارتخانه ها، پاسخی به پیگیری های انجمن داده نشده است. رییس هیات مدیره انجمن بیماران تالاسمی به نکته دیگری اشاره می کند که بازهم بیماران را با مشکل مواجه کرده است.« برخی از بیماران باید در شب، داروهایشان را مصرف کنند، در گذشته برای خرید این وسایل 50 (کا) داخلی درنظر گرفته می شد که رقمی معادل 20 تا 24 هزار تومان می شد اما در نیمه دوم سال گذشته این رقم به 25 (کا) کاهش پیدا کرد که این اقدام منجر شد تا بیماران از وسایل بی کیفتی استفاده کنند، پیش از این با وزارت رفاه سابق برای افزایش آن به 42 (کا) هماهنگی هایی شده بود اما با ادغام وزارتخانه موضوع به تعویق افتاده و بیماران از جیب خود پرداخت می کنند.» به اعتقاد آراسته، سازمان های بیمه گر، به صورت جزیره ای عمل می کنند به این صورت که هر یک از بیمه ها به شکل خاصی قانون گذاری می کنند که کاملا با دیگری متفاوت است.« متاسفانه حقوق بیمار رعایت نمی شود، خدمات بیمه ای نیز حذف یا پر هزینه می شود، تغییراتی که در بیمه ها برای ارایه خدمات به بیماران ایجاد شده در بسیاری از استان ها فراگیر شده و بیماران با موجی از مشکلات مواجه می شوند.» رییس هیات مدیره انجمن بیماران تالاسمی ایران تعداد بیمارانی را که در انجمن ثبت شده اند را 18 هزار و 500 نفر اعلام می کند. البته به گفته او تعدادی از این بیماران نیز هنوز به انجمن مراجعه نکرده اند بر این اساس می توان گفت که تعداد این افراد بیش از 20 هزار نفر در کشور است.« موارد عنوان شده درباره بیمه ها، شامل تمام این 18 هزار نفر می شود، چرا که بیشتر بیماران تحت پوشش بیمه خدمات درمانی و تامین اجتماعی هستند. نگرانی از کمبود داروی تالاسمی آراسته درباره وضعیت داروی این بیماران نیز توضیح می دهد:« بیماران تالاسمی برای دفع آهنی که از طریق دریافت خون در بدنشان ذخیره می شود از داروی دسفرال استفاده می کنند، چندی پیش دارویی به نام دسفوناک برای جایگزینی وارد کشور شد این درحالی بود که هیچ آزمایشی بر روی این دارو صورت نگرفته بود و مشکلاتی ایجاد کرد، البته این دارو از بازار جمع آوری شد تا مراحل آزمایش بالینی آن طی شود.» او از کمبود داروی بیماران تالاسمی در کشور ابراز نگرانی می کند.« هر چند که وزارت بهداشت وعده داده که مشکل دارویی برای بیماران ایجاد نشود با این حال ما با کمبود دارو مواجه هستیم و امیدواریم این موضوع رفع شود.» به گفته آراسته، هزینه داروی دسفرال، 500 هزار تومان است که 150 هزار تومان آن از سوی بیمار پرداخت می شود که هزینه بالایی است. رییس هیات مدیره انجمن بیماران تالاسمی ایران برای مطرح کردن موضوعات مربوط به تغییرات صورت گرفته در ارایه خدمات بیمه ای به بیماران خاص، در انتظار برگزاری جلسه شورای عالی بیمه است که از ابتدای سال تا کنون تشکیل نشده است. او بر این نظر است که قانونی برای حمایت از بیماران تالاسمی وجود ندارد و بیماران خاص جایی در قانون ندارند، دولت تنها یارانه دارو را پرداخت می کند. در وزارت کار، تعاون و رفاه اجتماعی هنوز بخشی برای رسیدگی به بیماران خاص در نظر گرفته نشده است. چرا که تنها مشکل این بیماران دارو نیست، آنها برای اشتغال، برخورداری از مسکن و ... با مشکلات فراوانی مواجه هستند.