خبر مهم برای بازنشستگان تامین اجتماعی | زمان پایان اعتبار بیمه تکمیلی بازنشستگان تأمین اجتماعی اعلام شد

بیمه تکمیلی بازنشستگان تأمین اجتماعی یکی از خدمات مهم حمایتی است که برای بهبود وضعیت درمانی و بهداشتی بازنشستگان و مستمری‌بگیران تأمین اجتماعی در ایران ارائه می‌شود. این بیمه، پوشش هزینه‌های درمانی و خدمات پزشکی که در چارچوب بیمه پایه تأمین نمی‌شود را فراهم کرده و به‌نوعی مکمل بیمه درمانی پایه محسوب می‌شود. با توجه به افزایش هزینه‌های درمان و سلامت، بیمه تکمیلی نقش کلیدی در کاهش بار مالی بر دوش بازنشستگان و خانواده‌هایشان دارد.

بازنشستگی دوره‌ای است که معمولاً با افزایش مشکلات سلامتی و نیاز بیشتر به مراقبت‌های پزشکی همراه است. از سوی دیگر، هزینه‌های بالای درمان در بسیاری از موارد فراتر از توان بازنشستگان و مستمری‌بگیران است. بیمه پایه تأمین اجتماعی معمولاً همه هزینه‌های درمانی را پوشش نمی‌دهد و به همین دلیل، بیمه تکمیلی به عنوان یک راهکار ضروری برای جبران بخشی از این هزینه‌ها مطرح می‌شود. این بیمه شامل خدماتی مانند جراحی‌های تخصصی، بستری شدن در بیمارستان‌ها، خدمات پزشکی خاص، آزمایش‌های تشخیصی و پاراکلینیک، تهیه داروهای خاص و همکاری تأمین اجتماعی و شرکت‌های بیمه‌گر است.

سازمان تأمین اجتماعی با همکاری شرکت‌های بیمه‌گر مختلف، از جمله شرکت‌هایی مانند آتیه‌سازان حافظ که به‌صورت غیرتجاری و بر اساس مسئولیت اجتماعی فعالیت می‌کنند، اقدام به عقد قراردادهای بیمه تکمیلی برای بازنشستگان کرده است. این قراردادها معمولاً هر ساله مورد بازنگری قرار می‌گیرند تا شرایط بیمه، تعرفه‌ها و خدمات تحت پوشش بهبود یابد و پاسخگوی نیازهای روزافزون بازنشستگان باشد.

شرکت آتیه به‌عنوان یکی از مهم‌ترین شرکت‌های فعال در این حوزه، نقش کلیدی در ارائه خدمات بیمه تکمیلی به بازنشستگان تأمین اجتماعی دارد. این شرکت در حال حاضر بیش از 5 میلیون نفر از بازنشستگان و مستمری‌بگیران تأمین اجتماعی را تحت پوشش بیمه تکمیلی قرار داده و خدمات متنوعی را در مراکز درمانی مختلف از جمله بیمارستان‌ها، کلینیک‌ها و مراکز سرپایی به بیمه‌شدگان ارائه می‌دهد.

علی‌رغم اهمیت و ضرورت بیمه تکمیلی برای بازنشستگان، این حوزه با چالش‌های جدی مواجه است. از جمله این چالش‌ها می‌توان به بدهی‌های انباشته تأمین اجتماعی به شرکت بیمه تکمیلی اشاره کرد. به گفته علیرضا نماری، مدیرعامل آتیه‌سازان حافظ، 1700 میلیارد تومان صندوق بازنشستگی کشوری و 4700 میلیارد تومان تأمین اجتماعی به این شرکت بدهکار هستند و این مسئله می‌تواند بر کیفیت خدمات ارائه شده به بیمه‌شدگان تأثیر منفی بگذارد و رضایتمندی آنها را کاهش دهد.

علیرضا نمازی، مدیرعامل آتیه‌سازان حافظ، اعلام کرد که در حال حاضر شرکت آتیه‌سازان حافظ 9700 شریک کاری، شامل مراکز درمانی، مراکز سرپایی و بستری، دارد که افرادی که تحت پوشش بیمه تکمیلی آتیه‌سازان حافظ هستند، می‌توانند از این مراکز استفاده کنند.

مدیرعامل شرکت آتیه‌سازان حافظ با بیان اینکه بیشتر قراردادهای این شرکت با کانون‌های بازنشستگی و سازمان تأمین اجتماعی است، تصریح کرد: بازنشستگان افرادی هستند که ریسک هزینه‌های درمان آنها بالاست و انجام کارهای این افراد نیازمند شبکه جامع و بزرگی دارد تا بتوان خدمات مورد نیاز آنها را تأمین کرد و خدمات مناسبی به آنها ارائه داد.

به گفته وی، در حال حاضر در صندوق تأمین اجتماعی برای 5 میلیون بازنشسته قرارداد داریم که با کانون عالی بازنشستگان تأمین اجتماعی تا پایان آبان ماه ادامه دارد. همچنین با کانون‌های بازنشستگان فرهنگیان و صندوق بازنشستگی کشوری به‌صورت بیمه مکمل قرارداد داریم و با صندوق بازنشستگی فولاد، ذوب آهن اصفهان و ادارات مختلف قراردادهایی داریم که در حال ارائه خدمت به افراد طرف قرارداد هستیم.

نمازی در خصوص تأکید بر اینکه بیمه تکمیلی یکی از بیمه‌هایی است که در حوزه سلامت افراد می‌تواند با توجه به شرایط اقتصادی تأثیرگذار باشد، افزود: لازم است این بیمه تقویت شود تا افراد به‌جز بیماری، دغدغه دیگری نداشته باشند. با حمایت‌های بیمه سلامت و وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی تمام سعی ما این است که بتوانیم خدمات خوبی را با کیفیت لازم به بیمه‌شدگان ارائه دهیم.

وی با اشاره به اینکه عملکرد سال گذشته شرکت آتیه‌سازان حافظ نشان از رضایتمندی نسبی در اقدام به تعهدات دارد، گفت: نارضایتی‌ها به نوع قرارداد، پکیج و نوع خدمتی که خریداری شده برمی‌گردد. شاید برخی افراد از نوع خدمتی که ارائه شده ناراضی باشند و این مربوط به شرکت نیست. شرکت آتیه‌سازان حافظ براساس درخواست‌هایی که در خصوص تعهدات و خرید خدمات دارند، براساس همان خدمات خود را ارائه می‌کند. هر دستگاه و ارگان نوع خدمت خود را درخواست می‌دهد و براساس آن مبلغ تعیین می‌شود و خدمات به آنها ارائه می‌شود.

ارائه خدمات آنلاین و دسترسی راحت مردم به خدمات بیمه تکمیلی از موضوعاتی است که از سوی این بیمه تکمیلی دنبال می‌شود و افراد می‌توانند بدون مراجعه به شعب، با اتصال به سیستم، خدمات خود را دریافت کنند. آنلاین شدن رسیدگی به اسناد و عمل به تعهدات و رسیدگی به اسناد از دیگر اقدامات اخیر شرکت بوده است. همچنین عمل به تعهدات در کل کشور از سوی این شرکت به 96 درصد رسیده و به محض ارائه پرونده‌ها، اسناد رسیدگی می‌شود تا افراد دچار سردرگمی و تأخیر در پرداخت‌ها و دریافت هزینه‌ها نشوند.

بنا بر اعلام نمازی، تاکنون صندوق بازنشستگی کشوری بالغ بر 1700 میلیارد تومان از سال گذشته به آتیه‌سازان حافظ بدهکار است.

یکی دیگر از چالش‌ها در بحث بیمه تکمیلی بازنشستگان تأمین اجتماعی به تأخیر پرداخت‌ها از سوی این سازمان به شرکت بیمه تکمیلی آتیه برمی‌گردد. بر اساس قرارداد، هر ماه باید هزینه پرداختی بیمه تکمیلی به شرکت پرداخت شود که اخیراً هزینه تیرماه پرداخت شده و اکنون حدود 4700 میلیارد تومان به شرکت بدهکار است.

بیمه تکمیلی بازنشستگان تأمین اجتماعی یکی از ابزارهای مهم برای تأمین سلامت و کاهش هزینه‌های درمانی این قشر است. با وجود چالش‌ها و مشکلات موجود، با برنامه‌ریزی‌های دقیق‌تر و اصلاح ساختارها، می‌توان شرایط بهتری را برای بازنشستگان و مستمری‌بگیران فراهم کرد تا از خدمات درمانی و بهداشتی باکیفیت‌تری بهره‌مند شوند./تسنیم