تشریح جزئیات بیمه درمان معتادان

مهر: محمدرضا رضائیان گفت: وقتی معتاد بيمار تلقي مي‌شود، طبيعي است كه بايد بيمه درمان هم داشته باشد، بر اين اساس سازمان بيمه سلامت ايران با ايجاد سامانه «پابا» (پرونده الكترونيك بيمه اعتياد)‌ درمان معتادان را زير پوشش بيمه قرار داده است. وی افزود: موسساتي كه با سازمان قرارداد مي‌بندند، دارای شناسه ورود به این سامانه هستند و می توانند با ورود به این سامانه مشخصات معتاد را ثبت ‌كنند. رضاییان افزود: اين سامانه دو بخش دارد، اول ارائه خدمات و دوم گزارش. برای ثبت نام شماره ملي معتاد متقاضي دريافت خدمات در اين سامانه ثبت مي‌شود. در واقع معتاد با سامانه ارتباط ندارد و مسئولان مراكز طرف قرارداد مي‌توانند اين كار را انجام دهند. به گفته وی، سيستم با شناسايي شماره ملي، وضعيت بيمه‌اي متقاضي را بررسي مي‌كند كه آيا بيمه هست يا نه و در صورتي كه بيمه نبود، تحت پوشش بيمه قرار مي‌گيرد. رضاييان افزود: پروتكل درماني و تعرفه‌گذاري خدمات و سم‌زدايي در سازمان بيمه سلامت ايران مشخص شده و معتاد تحت درمان قرار مي‌گيرد. به گفته وی، ميزان پوشش بيمه‌اي سم‌زدايي معتادان پلكاني تعريف شده است. به اين معنا كه در مرحله اول ۷۵ درصد هزينه سم‌زدايي تحت پوشش بيمه قرار مي‌گيرد، در صورت بازگشت دوباره معتاد و پاك نشدن در مرحله دوم، ۵۰ درصد و در مرحله سوم ۲۵ درصد تحت پوشش قرار مي‌گيرد. الكترونيكي شدن دفترچه‌هاي بيمه وی ادامه داد: حذف دفترچه‌هاي كاغذي بيمه كاري ساده و سهل‌الوصول نيست، چون سندهاي مالي به مهر، امضا و... نياز دارد كه زيرساخت‌هاي حذف آن در حال حاضر فراهم نيست. به گفته مدیرکل دفتر فناوری اطلاعات و ارتباطات سازمان بیمه سلامت ایران، هر سال حدود ۲۰ ميليون دفترچه بيمه صادر مي‌شود كه هر دفترچه ۱۸ برگ دارد. رضاییان افزود: نمي‌گويم الكترونيكي شدن دفترچه‌هاي بيمه كار نشدني است، اما همت‌جمعي مي‌خواهد، چون گستره كار خيلي پيچيده است و به هيچ‌وجه ساده نيست. چون مخاطب ما در هر سن و سواد و سطح زندگي است.‌ آيا استفاده از دفترچه الكترونيك براي يك پيرزن روستايي در شرايط فعلي امكان‌پذير است؟ وی گفت: البته بايد به سوي الكترونيكي شدن رفت، اما بايد زيرساخت‌هاي آن فراهم شود.